中國人口占世界20%，但肝癌患者占了50%以上，其罪魁禍?zhǔn)拙褪锹愿窝撞《靖腥尽?/p>
70%以上的肝癌患者都是肝炎病毒攜帶者。
說起肝炎病毒，很多人都知道乙肝病毒和它的危害，絕大多數(shù)小孩出生都強制接種乙肝疫苗。但對于另外一種，丙肝病毒，了解的人鳳毛麟角。
相信很多人和我一樣，第一次聽到“丙肝”的時候，第一反應(yīng)是：餅干？
但“丙肝”可不是鬧著玩兒的。長期不治療的話，15-20%有可能發(fā)展為肝硬化。
據(jù)估計，中國有高達1000萬丙肝病毒攜帶者，但絕大多數(shù)渾然不知。目前中國只有約2%攜帶者接受了治療。不少人就不知不覺慢慢走向肝硬化，甚至肝癌的道路。
丙肝，是隱形殺手，被忽視的定時炸彈。
丙肝還有個和乙肝不同的難點：目前沒有疫苗，無法徹底預(yù)防。
傳統(tǒng)以注射干擾素與利巴韋林聯(lián)合用藥為主的治療方案，周期長（48周），禁忌癥多，很多人無法接受，而且效果有限，治愈率徘徊在40%-70%。
有更好的辦法么？
幸運的是，最近幾年，新藥開發(fā)中最大的革命性突破之一，就是新型丙肝藥物，“直接抗病毒藥物（DAA）”的出現(xiàn)。它們不僅帶來了非常高的治愈率，而且使用周期短（12-24周），副作用小，可以口服，使用方便。
一下子，丙肝不再是老大難。但這還不夠，因為丙肝病毒有個特點：種類多，而且容易突變，這正是長期以來丙肝疫苗無法研制的根本原因。
也是因為這個，雖然單個DAA效果已經(jīng)不錯，但丙肝病毒容易對其產(chǎn)生耐藥性，有些患者無法受益。
怎么辦呢？有辦法！有幾家公司在第一代DAA藥物基礎(chǔ)上，開發(fā)出了效果更好的的組合療法（DAAs）。組合療法的核心是同時使用2-3個直接針對丙肝病毒、但機理不同的DAA藥物。
舉個例子，美國有個叫艾伯維的公司開發(fā)了一個3D療法，已經(jīng)在美國上市。它使用三種不同的有效藥物，一個抑制病毒復(fù)制，一個抑制病毒蛋白合成，一個抑制病毒組裝和釋放，把他們混合在一起，三箭齊發(fā)，就能全方位消滅丙肝病毒。
組合療法有兩大優(yōu)勢：
1：提高殺傷病毒效率，縮短治療周期。
2：有效防止因病毒突變而導(dǎo)致的耐藥和復(fù)發(fā)。因為躲過一種藥容易，同時躲過三種藥很難。
這樣針對同一疾病，多角度治療的組合療法，是所有復(fù)雜疾病，包括癌癥治療的夢想和發(fā)展方向。丙肝治療走在了前面。
不同公司開發(fā)了多種不同的組合療法，但結(jié)果都蠻驚人的，臨床治愈率（也叫持續(xù)病毒性應(yīng)答）通常都在90%以上！
科學(xué)改變世界！
DAA丙肝藥物已經(jīng)在歐美上市。據(jù)我所知，包括3D治療方案在內(nèi)的10種有明顯臨床優(yōu)勢的DAA藥物，已經(jīng)被中國藥監(jiān)局列入優(yōu)先審評程序，預(yù)計2017年就會上市。這下，各位患者就不用千里迢迢，冒險跑到印度去買藥了。
問題來了，既然有多個選擇，那中國患者應(yīng)該選擇哪一種呢？
要回答這個問題，大家首先得知道：丙肝有多種亞型（從1到6），而不同亞型的最優(yōu)治療組合是不同的。因此，在治療丙肝之前一定要做基因型檢測！
用錯了藥的話，不僅效果不好，而且還會影響后續(xù)治療。
中國和美國患者的丙肝基因型不同。中國主要是1型，尤其是1b亞型，占了患者總數(shù)60%左右。
所以問題變成了：哪一種治療方式對1b亞型效果最好呢？
從目前臨床數(shù)據(jù)來看，不同公司的多種組合療法都能達到90%，甚至95%以上的12周持續(xù)病毒性應(yīng)答。我前面舉的3D療法例子，在以往歐美臨床試驗中，1b亞型的病毒應(yīng)答率接近100%。它在中國的臨床試驗剛剛結(jié)束，數(shù)據(jù)近期已在美國肝病年會上公布，再次證實了12周持續(xù)病毒應(yīng)答達到100%，且安全性和耐受性良好。
從純科學(xué)上，95%和100%差異或許不是那么大，但對患者心理來說，100%的應(yīng)答率挺重要的，因為誰也不愿意成為少數(shù)的幾個例外。
?。ㄗⅲ?2周持續(xù)病毒性應(yīng)答，是指治療結(jié)束后第12周，檢測不到病毒基因。通常視為臨床治愈。）
除了病毒亞型，選擇丙肝藥物有幾個重要因素要考慮：患者是否有肝硬化，是否腎功能不全，是否已經(jīng)接受過別的治療，等等?？傊?，對丙肝，我們也講“精準(zhǔn)治療”。
我之所以看好3D療法在中國的前景，是因為結(jié)果顯示，無論患者以往是否接受過干擾素抗病毒治療，是否有代償性肝硬化，在接受為期12周的3D治療后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答都接近100%，實現(xiàn)臨床治愈。而且沒有患者因不良反應(yīng)停藥。
丙肝藥物還有改進空間，比如開發(fā)對各種亞型都有效的泛基因型藥物，進一步縮短治療周期，降低費用的高效藥物，等等。各大公司現(xiàn)在都在研發(fā)泛基因型的下一代產(chǎn)品，它們的治療周期將更短（8周）。
這些方案都計劃在中國進行臨床試驗，如果上市，將進一步造?；颊?。
最后，另一個不能忽視的大問題是費用。再好的藥，用不起也是白搭。
丙肝治療在歐美是及其昂貴的，一片藥7000人民幣！一個療程超過50萬人民幣?？紤]到丙肝感染者多數(shù)家庭收入偏低，如何保證他們能用上藥，是個巨大挑戰(zhàn)。希望政府通過和藥廠協(xié)商，能實現(xiàn)商業(yè)利益和患者健康雙贏。
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