細(xì)菌、病毒和真菌等感染因子可損害生殖功能，影響到懷孕。最常見包括沙眼衣原體、淋病奈瑟菌，以及生殖支原體。感染可以從陰道，通過宮頸，上升到上生殖道，子宮內(nèi)膜，最終到達(dá)輸卵管，臨床表現(xiàn)為急性盆腔炎（PID）。大約15%的PID婦女會發(fā)展成輸卵管因素不孕癥（TFI），TFI是導(dǎo)致不孕的最常見原因之一，占女性生育問題的30%。
同時，這些因素還與妊娠并發(fā)癥有關(guān)，包括異位妊娠、復(fù)發(fā)性妊娠丟失和早產(chǎn)。
一、篩查診斷
PID可能是不孕、懷孕困難或輸卵管妊娠的主要原因。因此建議進(jìn)行常規(guī)篩查，以確定有無感染因素。
目前，推薦使用核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAATs）進(jìn)行診斷。尿液不是NAATs的最佳樣本，因?yàn)榭赡艽嬖跀U(kuò)增抑制劑。推薦使用陰道拭子樣本。
二、淋病奈瑟菌
女性淋病感染可以是有癥狀的，也可以是無癥狀的（高達(dá)50%）。如果感染影響到喉嚨或肛門部位，癥狀也不太明顯。淋菌感染最常見的表現(xiàn)包括陰道分泌物改變、下腹疼痛或性交時疼痛（與宮頸炎有關(guān)），以及排尿困難癥狀（疼痛、燒灼感、瘙癢、刺痛、小便時或小便后刺痛），偶爾有經(jīng)間出血或月經(jīng)過多。
國際性傳播感染聯(lián)合會（IUSTI）公布的新指南建議，作為一線治療，頭孢曲松，單劑量注射1克，或阿奇霉素單劑量口服2克。
二線治療，頭孢克肟400毫克+阿奇霉素2克，單次口服。
頭孢過敏的患者，推薦治療包括肌注單劑量大觀霉素2 g ；或單劑量阿奇霉素2g（或分2次服用減少胃腸道反應(yīng)）；或單劑量慶大霉素240毫克；或單次口服500毫克環(huán)丙沙星也可使用。
頭孢曲松耐藥時，推薦治療方案為頭孢曲松1g和阿奇霉素2g。也可以使用上述劑量的大觀霉素+阿奇霉素，或慶大霉素+阿奇霉素。 喹諾酮和氨基糖苷類禁用于孕婦。
三、沙眼衣原體
沙眼衣原體感染，70-95%沒有癥狀。癥狀通常包括陰道分泌物異常和排尿時有燒灼感。如果衣原體感染得不到治療，約有2.5-4.5%的衣原體感染會發(fā)展成PID。
沙眼衣原體感染通常用強(qiáng)力霉素100毫克，每天2次，連續(xù)7天；或口服阿奇霉素1克。強(qiáng)力霉素是懷孕期間的禁忌癥。
二線治療，包括阿莫西林500毫克，每天3次，連續(xù)7天口服；紅霉素500毫克，每天4次，連續(xù)7天口服。
三線治療包括交沙霉素500毫克，每天3次或1000毫克，每天2次，連續(xù)7天口服。
四、生殖支原體
高達(dá)81.9%感染無癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，通常包括尿道炎、陰道分泌物增多或改變、經(jīng)期間出血、性交疼痛、性交后分泌物或出血以及腹痛。
支原體相關(guān)不孕癥常常被低估。已經(jīng)證明多達(dá)16%的不孕婦女有生殖支原體感染。不良妊娠結(jié)局包括自然流產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠和反復(fù)妊娠丟失。
一線方案，阿奇霉素，第一天服用500毫克，第2-5天服用250毫克；或交沙霉素，500毫克，每天3次，口服10天。
二線治療是莫西沙星，400毫克，7-10天（口服）。
三線治療包括：強(qiáng)力霉素100毫克，每天2次，共14天；普那霉素1g，每天4次，連續(xù)10天。如果感染合并PID，則使用莫西沙星400 mg，每天一次，持續(xù)14天。
莫西沙星在妊娠期禁用。
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