排卵通常發(fā)生在月經(jīng)周期的中間，即下次月經(jīng)來潮前14天左右，卵子能存活24小時左右，精子在女性體內(nèi)存活3-5天，但有些女性不能單純根據(jù)月經(jīng)周期的計(jì)算來推測排卵期，需借助其他方法。
排卵監(jiān)測的對象
1.不孕癥：了解卵泡發(fā)育，包括自然月經(jīng)周期和藥物誘發(fā)排卵周期，除外由于內(nèi)分泌因素引起的不孕。
2.月經(jīng)失調(diào)：包括功能失調(diào)性子宮出血及閉經(jīng)等，觀察自然月經(jīng)周期及藥物治療后的卵泡生長發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度，判斷臨床治療效果，調(diào)整用藥方案。
3.習(xí)慣性流產(chǎn)：了解卵泡生長發(fā)育及黃體形成情況，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。
4.人工授精：監(jiān)測自然或藥物誘發(fā)卵泡生長，明確排卵時間。
5.試管嬰兒：監(jiān)測藥物誘發(fā)卵泡生長發(fā)育情況、指導(dǎo)臨床用藥，確定取卵時間。
6 .指導(dǎo)受孕及避孕：適用于既往有過不良孕產(chǎn)史的女性或精神緊張、焦慮的女性。
排卵監(jiān)測的方法
1.超聲監(jiān)測：
是診斷排卵的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其經(jīng)陰道超聲(TVS)能及時了解治療周期卵泡生長發(fā)育信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，指導(dǎo)性生活，有效地提高受孕機(jī)會。
超聲監(jiān)測要點(diǎn)：
?、僮訉m內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜的厚度與體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)，卵泡早期的內(nèi)膜較薄，厚度約3-6 mm，內(nèi)膜的分層結(jié)構(gòu)不清，但與肌層分界清晰。增生中晚期內(nèi)膜回聲偏低，可見內(nèi)膜層的三條線呈高回聲，內(nèi)膜層內(nèi)部回聲均勻一致。排卵后子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌反應(yīng)，內(nèi)膜厚度繼續(xù)增加，回聲增強(qiáng)，三條線結(jié)構(gòu)不清。有文獻(xiàn)報(bào)道移植日內(nèi)膜厚度< 7 mm者，妊娠率明顯低于內(nèi)膜厚度7-14mm者。
?、诼殉泊笮。憾鄶?shù)研究中，卵巢體積均測三個平面，應(yīng)用以下公式計(jì)算其體積：V= D1× D2× D3× 0.523 ，D1,D2,D3分別代表卵巢最大長徑、前后徑和橫徑。在卵泡早期對卵巢體積和竇卵泡數(shù)進(jìn)行測定，進(jìn)而評價(jià)卵巢儲備能力及卵巢對超促排卵反應(yīng)的反應(yīng)。
③卵泡大?。郝雅葑畲笄忻婧鬁y量卵泡的長徑和與之垂直的橫徑，取其平均值。月經(jīng)周期28-30天者，從月經(jīng)來潮第8-10天開始第1次陰道B超監(jiān)測；月經(jīng)不規(guī)律者，可從白帶增多開始監(jiān)測，當(dāng)優(yōu)勢卵泡< 10mm時，每3天監(jiān)測1次；卵泡直徑10-14 mm時，每2天監(jiān)測一次；直徑≥ 15 mm時，每天監(jiān)測1次。同時結(jié)合月經(jīng)周期、內(nèi)膜厚度、BBT、宮頸粘液及尿LH半定量測定排卵時間。對于藥物治療如氯米芬或Gn則從藥物治療第5天開始監(jiān)測卵泡。
?、苈殉惭鳎郝殉矂用}的收縮期峰值速度(Vmax)、舒張期谷值速度(Vmin)、平均血流速度(mean)來計(jì)算搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。PI=(Vmax- Vmin)/mean, RI=(Vmax- Vmin)/Vmax。排卵期雌激素水平升高，卵巢動脈舒張期流速增高，RI降低，頻譜呈明顯的低阻力型血流特征，卵巢血流灌注良好，有利于卵泡生長發(fā)育。卵泡成熟時期，在LH的作用下卵泡壁上可以形成新生血管，當(dāng)經(jīng)陰道彩色超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡壁見環(huán)狀血流。
B超監(jiān)測下排卵征象：
?、俾雅萦娠枬M變的塌陷或消失；
?、诼雅輳埩η芳?，卵泡壁呈鋸齒狀改變；
?、垩w形成：排卵后卵泡膜血管破裂，血液注入卵泡腔形成血體，卵泡內(nèi)充滿光點(diǎn)回聲或低回聲的囊性結(jié)構(gòu)；
④子宮直腸窩內(nèi)有少許積液，超聲顯示液性暗區(qū)。
2.激素水平的測定：
包括垂體激素LH和卵巢激素E2和P，樣本可以為血、尿。
1.血E2測定：排卵前24-36小時達(dá)峰值(> 200 pg/mL)提示卵泡發(fā)育成熟，排卵后迅速下降。
2.血LH測定：排卵前由于雌激素的正反饋?zhàn)饔?，在E2峰后形成LH峰(40～ 200 U/L)，峰頂一般在排卵前10-24小時，平均約16小時。血LH峰通常在清晨出現(xiàn)。
3.血P測定：排卵前與LH峰上升同步，有一緩慢上升，與LH峰意義相同；排卵后卵巢黃體形成在排卵后1周形成孕激素峰。以血P≥5ng/ml 作為排卵的標(biāo)準(zhǔn)，提示本周期已排卵。和BBT一樣，血孕激素上升不能除外未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)。
4.尿LH試紙：尿LH峰與血LH峰有很好的相關(guān)性，較血LH峰晚6-8小時，多數(shù)峰值較基礎(chǔ)值高3-10倍，持續(xù)時間約24-48 h，出現(xiàn)峰值后一般在24-48小時內(nèi)排卵。測定時間參考患者的月經(jīng)周期長短、宮頸粘液的變化等決定，多以最短月經(jīng)周期天數(shù)減18天作為測定的起點(diǎn)或患者感覺到易孕型粘液時開始。由于尿LH峰值持續(xù)時間短，因此在LH值升高后需要增加測量次數(shù)以及時發(fā)現(xiàn)其峰值指導(dǎo)臨床。連續(xù)測定對判斷LUFS有一定提示作用，如測得的曲線為陡峭的高峰預(yù)示多在24小時內(nèi)發(fā)生排卵；如為緩慢的小丘，則發(fā)生LUFS的可能性較大。
3.激素作用下靶器官反應(yīng)的測定：
包括基礎(chǔ)體溫測定(BBT)、宮頸粘液評分(CS)、陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)(MI)、子宮內(nèi)膜活檢及自我癥狀監(jiān)測等，臨床上常用BBT和宮頸粘液評分。
1.BBT測定 BBT的測定要求在充分睡眠后(熟睡4小時以上)未起床時，測量舌下體溫5分鐘。月經(jīng)周期的后半期(黃體期)BBT上升0.3-0.5℃ ，在36.7-37.2℃，維持約14天左右，至黃體萎縮、孕激素撤退、月經(jīng)來潮。排卵一般發(fā)生于BBT升高前1天。體溫雙相僅提示已有卵泡黃素化發(fā)生，但無法區(qū)分已排卵或LUFS，需結(jié)合其他臨床指標(biāo)進(jìn)一步明確排卵。
2.宮頸粘液評分宮頸粘液(CM)來源于宮頸管腺體分泌，其分泌受卵巢性激素的影響。雌激素使其增多、稀薄，拉絲度增加，鏡檢可見羊齒植物狀結(jié)晶。排卵日的宮頸粘液清澈透明，呈蛋清狀，拉絲度長約10cm。排卵后變粘稠，拉絲度差，鏡下見羊齒植物狀結(jié)晶消失，出現(xiàn)成行排列的橢圓體。停經(jīng)者如果宮頸粘液無周期性變化，持續(xù)出現(xiàn)透明粘液，并見羊齒狀結(jié)晶則提示無排卵；如出現(xiàn)橢圓體且持續(xù)時間大于2周以上，有可能為妊娠。
3.自我癥狀監(jiān)測
?、倥怕淹矗ǔＴ谂怕亚?-3小時或排卵時下腹部短暫疼痛甚至肛門墜脹感，持續(xù)約30分鐘至數(shù)小時；
?、谂怕哑诔鲅怕褜?dǎo)致雌激素水平短暫下降，子宮內(nèi)膜脫落出血，出現(xiàn)在月經(jīng)中期，量少，持續(xù)1-3天；
?、叟怕押蟮娜榉棵浲?。
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