對(duì)于 34 歲的小吳來(lái)說(shuō)，從未想過(guò)心肌梗死會(huì)離他那么近。直到那天下班。他忽然感覺(jué)自己的胸內(nèi)一陣疼痛，像有人捏著自己的心臟一樣。但他也只以為是自己的胃疼連帶到心臟了，甚至還去醫(yī)院的內(nèi)科門(mén)診開(kāi)了胃鏡檢查。
度過(guò)煎熬的一天，心臟的疼痛感讓他意識(shí)到可能自己的心臟真的出現(xiàn)了異常，當(dāng)他再次去醫(yī)院掛了心血管內(nèi)科的號(hào)，被醫(yī)生診斷為心肌梗死。但是此時(shí)小吳已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，他的心臟已經(jīng)承受不了手術(shù)了。
中青年心肌梗死逐年上升
2016 年中國(guó)心血管病患病人數(shù)為 2.9 億，其中患冠心病的有 1100 萬(wàn)人。
我們通常意義上所說(shuō)的心梗，全稱(chēng)是急性心肌梗死，是一種發(fā)病急、病情重的疾病，也是心血管內(nèi)科醫(yī)生所面對(duì)的最危重的疾病之一。
2002年到2016年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)；同時(shí)，45 歲以下人群發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，45 歲及以上人群發(fā)病率反而逐年下降趨勢(shì)，而且男性發(fā)病率高于女性。
心肌梗死的發(fā)病人群逐漸低齡化，這個(gè)原來(lái)只有老年人才會(huì)患上的疾病，現(xiàn)在逐漸成了中年人的高發(fā)病之一。
《中國(guó)心血管病報(bào)告 2018》中預(yù)測(cè)在未來(lái) 15 年內(nèi)，心血管病危險(xiǎn)因素的流行和人口老齡化將額外增加 750 萬(wàn)例心肌梗死。其中 35～45 歲之間發(fā)生急性心肌梗死人數(shù)將會(huì)上升到 484 萬(wàn)例。
心梗的死亡率為什么那么高
急性心肌梗死分為很多類(lèi)型，但我們通常遇到的心肌梗死都是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了堵塞而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞壞死。在人體中，冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)提供給心臟提供能量，從而使心臟能夠向外泵血，維持機(jī)體的運(yùn)轉(zhuǎn)。如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔就會(huì)慢慢地被粥樣硬化斑塊占據(jù)。隨著管腔逐漸縮小，患者就會(huì)出現(xiàn)勞力性的胸痛，這也就是心絞痛。如果硬化斑塊將管腔徹底堵死、或者是斑塊破裂在局部產(chǎn)生了血栓，冠狀動(dòng)脈的血流就會(huì)被部分或完全阻斷。這時(shí)冠狀動(dòng)脈所供給的心肌細(xì)胞就會(huì)因?yàn)榈貌坏窖鯕舛l(fā)生壞死，產(chǎn)生急性心肌梗死。
在這里特別提出，急性心肌梗死的死亡率居高不下的原因是，如果處理不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：機(jī)械并發(fā)癥（如心臟破裂），心律失常（如房顫、室顫等），心肌梗死后綜合征（PMIS），心衰等。而一旦并發(fā)癥出現(xiàn)，需要的急救措施就更為復(fù)雜且爭(zhēng)分奪秒了。
除了冠心病，這幾類(lèi)人也要注意
只要是有冠心病危險(xiǎn)因素的人，都是急性心肌梗死的易發(fā)人群。比較常見(jiàn)的有：絕經(jīng)后的女性、老年男性、2 型糖尿病患者、高血壓患者、高脂血癥患者。同時(shí)，腹型肥胖的人、久坐不動(dòng)的人、吸煙者等也都是易發(fā)人群。但也有少部分人，沒(méi)有任何危險(xiǎn)因素，也沒(méi)有任何征兆，卻在劇烈的情緒波動(dòng)時(shí)，或懷孕期、圍產(chǎn)期發(fā)生心肌梗死。這種心肌梗死和我們之前所說(shuō)的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂所引起的心肌梗死原理不同，也很難預(yù)防，但在臨床工作中卻并不罕見(jiàn)。
兩類(lèi)心梗前兆一定要當(dāng)心
1、由心絞痛發(fā)展成為心肌梗死
在發(fā)生急性心肌梗死之前，絕大多數(shù)人都會(huì)有時(shí)間長(zhǎng)短不一的心絞痛發(fā)作。如果在運(yùn)動(dòng)之后出現(xiàn)胸痛，或者在休息時(shí)、睡眠時(shí)感到之前從沒(méi)有過(guò)的胸痛，尤其是像胸口壓了一塊石頭那樣的疼痛，雖然數(shù)秒鐘至幾分鐘就會(huì)緩解，但一定要警惕是心絞痛發(fā)作。很多人覺(jué)得，既然疼的時(shí)間不長(zhǎng)，又可以自己緩解，應(yīng)該不會(huì)有什么大問(wèn)題。其實(shí)，心絞痛發(fā)作偶爾是穩(wěn)定的，可能會(huì)持續(xù)數(shù)年不加重；但絕大多數(shù)都會(huì)迅速向心肌梗死前進(jìn)。所以如果發(fā)生了心絞痛，一定要盡快到醫(yī)院就診并做進(jìn)一步檢查。
如何區(qū)分心絞痛和心肌梗死？
急性心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，可能和心絞痛發(fā)作的癥狀相同，但它的程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
有的人在心絞痛時(shí)會(huì)吃硝酸甘油之類(lèi)的藥物來(lái)緩解癥狀，但是發(fā)生心肌梗死時(shí)，藥物并不能或者只能緩解部分疼痛。
2、突發(fā)性的心肌梗死
也有人發(fā)生心肌梗死的癥狀與心絞痛不同，或者之前從沒(méi)有發(fā)作過(guò)心絞痛。在這種情況下，如果胸口不舒服的感覺(jué)非常嚴(yán)重，且長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有緩解，也要考慮是急性心肌梗死的可能性。通常還可能包括的表現(xiàn)有：胸部的悶痛感、牙床疼痛、肩膀酸痛、煩躁不敢、胃痛、出汗等癥狀。最重要的是不可緩解的持續(xù)性的疼痛。另外，2 型糖尿病患者由于自身植物神經(jīng)功能損傷，胸痛可能并不明顯，但在心臟缺血的時(shí)候可能出現(xiàn)乏力、出汗等癥狀。如果有可疑癥狀出現(xiàn)，也要警惕是心肌梗死發(fā)生，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
出現(xiàn)以上情況，需要懷疑心肌梗死的可能性，這時(shí)候你需要的最重要的，就是我們接下來(lái)要說(shuō)的這件事情。
發(fā)生心梗，最重要就這件事
如果不幸發(fā)生了心肌梗死，要做的事情只有一件：立即到醫(yī)院就診，而且最好是呼叫救護(hù)車(chē)前往醫(yī)院。在救護(hù)車(chē)上，醫(yī)生會(huì)對(duì)病人進(jìn)行初步的診斷并給予緊急的處理。到達(dá)醫(yī)院之后，醫(yī)生會(huì)選擇進(jìn)行溶栓或者急診支架手術(shù)。溶栓的最好時(shí)機(jī)是在心肌梗死發(fā)生 2 小時(shí)內(nèi)，而急診支架手術(shù)的時(shí)機(jī)最好在心肌梗死后 6 小時(shí)內(nèi)。如果錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)或者根本沒(méi)有治療，即使僥幸存活，也有很大概率造成心衰、心臟機(jī)械并發(fā)癥等情況，所以第一時(shí)間就醫(yī)是非常必要的。
誤區(qū)
有些老人在夜間發(fā)生胸痛，怕麻煩孩子，就想挺到白天再去醫(yī)院；也有的人對(duì)胸痛的認(rèn)識(shí)不足，以為是胃痛，就自行服藥解決或者去小診所看病，這些做法都很危險(xiǎn)。
另外，對(duì)于網(wǎng)上很多發(fā)生心肌梗死后的自行解決措施，比如拍打療法、自我心肺復(fù)蘇、口服阿司匹林等，都不要冒險(xiǎn)嘗試。等待救護(hù)車(chē)并呼叫旁人幫助是最正確的做法。
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