在中國(guó)，癌癥已成為疾病死因之首。其中，中國(guó)腸癌的發(fā)病遞增速度是世界平均的兩倍。
40歲以上是腸癌的集中發(fā)病群體，但近十年來(lái)正在不斷年輕化。
在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：有腺瘤息肉的患者最年輕的只有16歲，確診為腸癌的僅23歲；30—40歲的腺瘤發(fā)現(xiàn)率高達(dá)22.1%。
胃腸腫瘤最可怕的地方就是早期無(wú)不適癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，很多時(shí)候已經(jīng)是晚期。千萬(wàn)不要等到出現(xiàn)癥狀再來(lái)體檢！
結(jié)直腸癌的高危人群
1、結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)的成人：
我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右，故我國(guó)結(jié)直腸癌高危人群可定為35-40歲。在地區(qū)分布上，主要以一線大城市如北上廣深為最高，這可能與高脂肪高蛋白飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)。
2、結(jié)直腸腺瘤患者:
許多研究表明，有腺瘤的結(jié)直腸癌粘膜較無(wú)腺瘤的正常粘膜癌變的可能性高100倍，而結(jié)直腸腺瘤患者在初次發(fā)現(xiàn)腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發(fā)生腺瘤，因此結(jié)直腸腺瘤患者在治療后仍應(yīng)嚴(yán)密隨訪復(fù)查。
多發(fā)性家族性息肉為一類遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現(xiàn)多發(fā)性的結(jié)直腸腺瘤(大多數(shù)為管狀腺瘤，個(gè)別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時(shí)，整個(gè)結(jié)直腸可布滿數(shù)百個(gè)大小不一的腺瘤，如不積極治療，大部分在40歲左右可出現(xiàn)癌變。
3、以前患過(guò)結(jié)直腸癌者:
約有2.5%-11%的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后可再患原發(fā)性結(jié)直腸癌。因此，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后還應(yīng)作為高危人群隨訪觀察。
4、血吸蟲病患者。
5、盆腔接受過(guò)放射線治療者:
國(guó)外有學(xué)者報(bào)告宮頸癌放射治療后，直腸癌發(fā)病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。
6、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者:
本病發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續(xù)活動(dòng)者，而一時(shí)性潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變危險(xiǎn)同正常人接近。
7、結(jié)直腸癌患者的家庭成員:
大量研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌病人家庭成員的結(jié)直腸癌發(fā)病率高于對(duì)照組3倍左右，統(tǒng)計(jì)分析表明這主要是與共同的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應(yīng)注意患結(jié)直腸癌的可能性。
8、遺傳相關(guān)疾?。?/p>
以下疾病患者及其一級(jí)親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯(cuò)構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。
9、其他：
免疫法糞便潛血陽(yáng)性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。
上述這9類人群，要提前進(jìn)行篩查，篩查的起始年齡建議在40歲前，篩查手段主推全結(jié)腸鏡。家族性息肉病等遺傳性疾病，更要在青少年時(shí)期進(jìn)行干預(yù)。
都有哪些篩查手段？
第一項(xiàng)：糞便隱血試驗(yàn)
大腸癌早期比較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀就是出血，但是只有量較大，呈暗紅色血便的時(shí)候，肉眼才可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出血量比較少的時(shí)候，是沒(méi)有便血、黑便的情況，這時(shí)候，肉眼就很難發(fā)現(xiàn)有異常了。
這時(shí)候就可以通過(guò)糞便隱血試驗(yàn)進(jìn)行檢查診斷了，因?yàn)榧S便隱血試驗(yàn)很靈敏的，可以對(duì)消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。
不過(guò)需要注意一點(diǎn)，因?yàn)橄莱鲅缰摊?、胃潰瘍等疾病引起的消化道出血，糞便隱血試驗(yàn)也可呈現(xiàn)陽(yáng)性，所以需要做進(jìn)一步的檢查，比如直腸指檢或腸鏡。
第二項(xiàng)：直腸指檢
通過(guò)手指直接觸診下段直腸腸壁是否光滑有無(wú)結(jié)節(jié)或腫塊、血，若在指套上發(fā)現(xiàn)暗紅色血液，可能提示腸道內(nèi)出血，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。大多數(shù)直腸癌，尤其是低位直腸癌可通過(guò)直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)病變。
但指檢只能檢查直腸7-10cm的病變。
第三項(xiàng)：腸鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）
腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌最直接有效的檢查項(xiàng)目。
多數(shù)大腸癌的發(fā)生都是由于腺瘤癌變（一般情況下大于2cm的腺瘤有50%的幾率會(huì)發(fā)生癌變），而這癌變的發(fā)生要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的一段時(shí)間，且這期間并不會(huì)有什么明顯癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)，但腸鏡不僅可以清晰的看到腸道的全部情況，還可以取活檢，進(jìn)行病理檢查，從而發(fā)現(xiàn)還沒(méi)癌變的腺瘤，以及早期大腸癌的無(wú)癥狀階段。
第三項(xiàng)：仿真結(jié)腸鏡
這是一種能夠觀察到結(jié)腸黏膜情況的新的放射診斷技術(shù)。Fenlon等研究顯示，仿真結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌的檢出率為100%，對(duì)>1cm的息肉檢出率為91%，對(duì)6mm-9mm的息肉檢出率為82%，對(duì)<5mm的息肉檢出率為55%。
仿真結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌普查的一種有前景的技術(shù)，但是還存在一些實(shí)際困難，如費(fèi)用較高，而且結(jié)果需要有經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)家來(lái)分析，因此在成為普查方法時(shí)還需要進(jìn)一步的臨床研究。
第五項(xiàng)：CT檢查
可以給腫瘤是否發(fā)生浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及制定治療方案提供一個(gè)很好的參考依據(jù)，但是有一定的輻射性，檢查的效果也沒(méi)有腸鏡好，所以比較少用于大腸癌的早期診斷檢查。
第六項(xiàng)：糞便DNA檢測(cè)
檢測(cè)糞便中基因突變體及其表達(dá)產(chǎn)物具有可行性和實(shí)用性，且取材方便，依從性好，尤其是聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction PCR）技術(shù)的應(yīng)用使檢測(cè)的敏感性大幅度提高，克服了大便潛血試驗(yàn)的一些缺點(diǎn)，為結(jié)直腸癌的普查開辟了新的途徑。
散發(fā)性結(jié)直腸癌突變的基因主要包括APC（adenomatous polyposis coli）、K-ras、p53、DCC（deleted in colon cancer）、MSI（microsate llite instability）等。
早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療
隨著科技的發(fā)展，大腸癌的治療技術(shù)也有很大的提升，腸癌從增生到晚期，通常要經(jīng)歷5-15年左右的發(fā)展期。越靠近晚期，治療生存率就越低。
早期的小腺瘤癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，完全可以直接鏡下切除，即使是I期的腺癌，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，不但費(fèi)用低，痛苦小，5年生存率也高達(dá)95%。
但大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期（II期、III期、IV期）了，IV期的5年生存率只有5%。
但是多項(xiàng)研究均已證明，早期篩查可有效降低發(fā)病率和死亡率。
各國(guó)對(duì)于腸癌的早期篩查都有明確指南，而我國(guó)目前還無(wú)明確指南，公眾對(duì)于腸癌的認(rèn)識(shí)度不夠。
數(shù)據(jù)表明，35-45 歲開始篩查可以延長(zhǎng)壽命、降低癌癥死亡率，但也可能增加潛在危害，為此，建議平均風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在 40歲前后開始行結(jié)直腸癌篩查。
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