血栓性疾病是威脅人類健康的常見(jiàn)疾病之一。隨著年齡的增加和基礎(chǔ)疾病的影響，人體的血液逐漸處于高凝狀態(tài)，并最終可導(dǎo)致血栓形成。
D-二聚體(D-Dimer，D-D)的檢測(cè)在血栓性疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了大量的研究證實(shí)和廣泛認(rèn)可。不僅在肢深靜脈血栓(DVT)形成和 肺栓塞(PE)中的廣泛應(yīng)用價(jià)值。更深入到彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、心血管疾病、激素替代治療、惡性腫瘤以及抗凝治療等領(lǐng)域。
D-二聚體的臨床意義
?。?）D-二聚體在肺栓塞（PE）中的診斷意義
PE是一種較常見(jiàn)的潛在致命的疾病，尤其多見(jiàn)于血液病、心臟病和外科手術(shù)病人。PE臨床表現(xiàn)差異極大且缺乏特異性（從無(wú)任何表現(xiàn)到猝死 ）、常規(guī)檢查無(wú)法獲得直接證據(jù)，加上對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，常造成漏診或誤診。及時(shí)治療依賴早期診斷。
D-二聚體測(cè)定是PE必備的篩查方法；主要的檢測(cè)意義如下：
?。?）一個(gè)陽(yáng)性的D-二聚體不能診斷DVT或PT，但一個(gè)陰性的D-二聚體卻可以排除靜脈血栓的診斷。
（2）診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)是肺血管造影 ,但其具有侵襲性 。1999 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺動(dòng)脈栓塞診斷和治療指南中 ,推薦檢測(cè) D-二聚 體作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。
?。?）當(dāng)發(fā)生PTE時(shí)，血漿D-二聚體的水平就會(huì)升高，可達(dá)到正常值8倍以上。隨著病程的延長(zhǎng)和抗凝藥的應(yīng)用，血漿D-二聚體的水平就會(huì)逐 漸回落，至15-20天時(shí)血漿D-二聚體的水平逐漸恢復(fù)正常。因此，在PTE發(fā)作11天內(nèi)檢測(cè)血漿D-二聚體的水平可能升高；而超過(guò)此期限， D-二聚體的 水平就會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
?。?）D-二聚體在深靜脈血栓（DVT）中的診斷意義
幾乎所有的DVT患者D—二聚體呈陽(yáng)性，血漿D-二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D-二聚體可反映血栓大小的變化，因此可作為溶栓治療和 肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀察：治療期間持續(xù)較高，說(shuō)明治療無(wú)效；含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。
（1）D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為95％，特異性為40％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為48％，陰性預(yù)測(cè)值為95％。Jack Hirsh等認(rèn)為，陰性的D-dimer 可以排除深靜脈血栓的可能性。聯(lián)合應(yīng)用靜脈超聲檢查安全有效，能夠大大減少有創(chuàng)的順行靜脈造影檢查（曾被認(rèn)為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）。
（2）在抗凝治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)D-二聚體水平持續(xù)進(jìn)行性下降，則提示血栓形成的減慢或停止，治療有效；否則，可肯能提示抗凝無(wú)效 或劑量不足。
（3）在使用溶栓藥物后，隨著血栓的溶解，D-二聚體水平明顯升高，如溶栓藥物達(dá)到療效，則D-二聚體水平迅速升高后很快下降。血漿D- 二聚體含量在溶栓后迅速升高直峰值后，短期內(nèi)回落且伴有臨床癥狀明顯改善，是溶栓治療再通的典型表現(xiàn)。
D-二聚體臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題
?。?）D-二聚體是一項(xiàng)陰性排除試驗(yàn)
作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(DVT)、血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價(jià)值，它是一項(xiàng)陰性 排除試驗(yàn)。在任何情況下D-二聚體測(cè)定值都不能簡(jiǎn)單的作為急性肺栓塞、深靜脈栓塞、血管內(nèi)彌漫性凝血的唯一確診依據(jù)，必須結(jié)合臨床情況綜合 分析。
?。?）國(guó)內(nèi)外無(wú)D-二聚體統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)品
D二聚體是血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物，其大小和抗原決定簇不可能完全相同，因此D-二聚體既沒(méi)有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)內(nèi)外均無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)品，也無(wú) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)品。不同公司的企業(yè)D-二聚體標(biāo)準(zhǔn)品也不能相互通用。因此該試驗(yàn)不同廠家試劑所測(cè)的D-二聚體具體數(shù)據(jù),不可能互相獲得一致的結(jié)果也就 可以理解了。但是基本的要求是陰性的排除值和陽(yáng)性的確定值應(yīng)總體符合。
（3）引起假陰性D-二聚體的情況
D-二聚體監(jiān)測(cè)也可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。既往血栓患者的D-二聚體水平低于新近發(fā)現(xiàn)血栓的患者水平，小血栓的D-二聚體水平低于大血栓。因 此，有一些時(shí)間較長(zhǎng)的小血栓會(huì)出現(xiàn)亞臨床表現(xiàn)或陰性的D-二聚體結(jié)果。另外，D-二聚體對(duì)遠(yuǎn)端血栓的敏感性低，如果患者的臨床癥狀不明顯，D- 二聚體也可能出現(xiàn)假陰性，因此評(píng)價(jià)二聚體的水平必須從病人自身治療前后比更為合適。特別應(yīng)注意的是陳舊性血栓時(shí)，血中二聚體水平是完全正 常的。
總結(jié)
D-二聚體在臨床上被視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一而廣泛應(yīng)用。動(dòng)態(tài)觀察患者體內(nèi)D-二聚體水平變化，可以準(zhǔn)確了解血栓 前狀態(tài)及血栓形成患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)程度，并為臨床治療提監(jiān)測(cè)的判定依據(jù)，而調(diào)整治療強(qiáng)度。總之，D-二聚體檢測(cè)是一種新的、簡(jiǎn)單的、特異 的客觀檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)降低患者的發(fā)病率和病死率意義重大。
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