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N末端腦鈉肽前體參考值三問

更新時間:2019-04-23 11:07:02  推薦指數(shù):

  美國FDA和Roche公司建議的健康人群的參考值為:<75歲,NT-proBNP<125 pg/mL;≥75歲,NT-proBNP<450 pg/mL。

  急性心力衰竭的排除截點為:<300 pg/mL,不受年齡限制。急性心力衰竭的診斷截點為:<50歲,≥450 pg/mL;50-75歲,≥900 pg/mL;>75歲,≥1800 pg/mL。

  一、為什么NT-proBNP的參考值要根據(jù)年齡進行分層?

  在人體中NT-proBNP主要通過腎臟進行清除,血液中NT-proBNP水平與腎小球濾過率呈相反關(guān)系。即使是健康人,隨著年齡的增加,腎功能也會不斷衰退,因而血中 NT-proBNP水平會逐漸升高。基于此,為了提高NT-proBNP診斷心力衰竭的準確性,特根據(jù)年齡對各參考值進行校正。

  二、如何理解正常參考范圍、急性心力衰竭的排除截點、診斷截點?

  正常參考范圍是指絕大多數(shù)正常人(排除了可能影響NT-proBNP水平的因素,如嚴重的腎臟疾病)的NT-proBNP的濃度范圍。在該濃度范圍內(nèi),心衰(無論是急性還是 慢性)可能性低。

  心力衰竭包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種。兩者在臨床表現(xiàn)上存在差異。一般地,急性心力衰竭患者NT-proBNP水平總體高于慢性心力衰竭患者。為了提高診斷 的特異性,減少急診資源的浪費和過度醫(yī)療(慢性心衰患者按急性心衰治療),特根據(jù)年齡分層設(shè)置了新的診斷截點和排除截點。排除截點是指低于此截點,不考慮急性心衰 。診斷截點是高于此截點,急性心衰可能性高。

  三、位于年齡分界點或診斷截點及其附近時,如何判讀?

  年齡分層的主要目的是校正腎功能下降對NT-proBNP水平的影響,提高診斷的靈敏度和特異性。對于位于年齡分界點(如50歲、75歲)及其附近的人群來說,采用較低 的年齡段的診斷截點,靈敏度相對較高,而采用較高年齡段的診斷截點,特異性較好。臨床醫(yī)生可結(jié)合其他指標做進一步判斷。

  在結(jié)果判讀時,需要記住任何一個檢測指標都不能給出一個“非黑即白”的結(jié)果,因而將檢測數(shù)值理解為疾病的可能性和嚴重程度要比理解成有無的意義更大。NT- proBNP是心力衰竭的標志物,因而其水平與心力衰竭的可能性、心力衰竭的嚴重程度相關(guān)。NT-proBNP水平大于某診斷截點,僅說明存在心力衰竭的可能或者心力衰竭可能性 較高,但不一定是心力衰竭。因而即使是小于某診斷截點但是又在該診斷截點附近時,也需要考慮心力衰竭的可能。

N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)檢測試劑盒
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